Huisarts

De huisarts is als vertrouwenspersoon het eerste aanspreekpunt voor vragen of problemen betreffende uw gezondheid. Huisartsenzorg is vrij toegankelijk. In de avond, nacht of tijdens weekenden kunt u terecht bij de huisartsenpost.

Vergoed wordt:
Huisartsenzorg, door de huisarts aangevraagd laboratorium- en functieonderzoek, doorverwijzing naar medisch specialistische zorg.

Het standaard eigen risico is niet van toepassing op huisartsbezoek.

Ziekenhuis

Het verblijf in een ziekenhuis of instelling kan langdurig zijn. In dat geval zijn 365 dagen verzekerd vanuit de Basisverzekering. De AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten) verzekert aanvullend het verblijf na 365 dagen.

Vergoed wordt:

Specialistische zorg:

  • Onderzoek en diagnostiek;
  • Behandeling;
  • Materialen die de medisch specialist gebruikt;
  • Laboratoriumonderzoek;
  • Second opinion.

Eigen Risico

Voor 2014 is het standaard eigen risico verhoogd van € 350,- naar € 360,- .

Wel behoeft dit enige toelichting.
Namelijk dat het eigen risico niet van toepassing is op de vergoedingen in de aanvullende verzekering. Tevens zijn binnen de Basisverzekeringen uitzonderingen waar het eigen risico niet voor geldt:

  • Huisarts;
  • Verloskundige zorg;
  • Kraamzorg;
  • Verzekerde zorg tot 18 jaar.

Second Opinion

Het raadplegen van een andere medisch specialist, binnen Nederland, dan de behandelend specialist wordt volledig vergoed vanuit de Basisverzekering.

Fysiotherapie

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor fysiotherapie, manueel therapie, oedeemtherapie, psychosomatische fysiotherapie, oefentherapie Mensendieck/Cesar en geriatrische fysiotherapie.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Aantal behandelingen
per jaar
9 18 40

Voor chronische aandoeningen worden alle vervolgbehandelingen uit de Basisverzekering vergoedt vanaf de 21e behandeling over de gehele behandelduur.

Hieronder vindt u een overzicht met chronische aandoeningen. Deze zijn door de overheid aangewezen. Uw vergoeding voor fysiotherapie vanuit de basisverzekering is hiervan afhankelijk.

Aandoeningen aan het zenuwstelsel:

  • cerebrovasculair accident;
  • ruggemergaandoening;
  • multipele sclerose;
  • perifere zenuwaandoening indien sprake is van motorische uitval;
  • extrapyramidale aandoening;
  • motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en hij jonger is dan 17 jaar;
  • aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel (duur van de behandeling is maximaal twee jaar, na bestraling);
  • cerebellaire aandoening;
  • uitvalsverschijnselen als gevolg van een tumor in de hersenen of het ruggenmerg dan wel als gevolg van hersenletsel;
  • radiculair syndroom met motorische uitval (duur van de behandeling is maximaal drie maanden);
  • spierziekte;
  • myasthenia gravis.

Aandoeningen aan het bewegingsapparaat

  • aangeboren afwijking;
  • progressieve scoliose;
  • juveniele osteochondrose en hij jonger is dan 22 jaar;
  • reflexdystrofie;
  • fractuur als gevolg van morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget;
  • frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) (duur van de behandeling is maximaal twaalf maanden);
  • hyperostotische spondylose (morbus Forestier);
  • collageenziekten;
  • status na amputatie;
  • Whiplash (duur van de behandeling is maximaal drie maanden, soms verlengd tot zes maanden);
  • postpartum bekkeninstabiliteit (duur van de behandeling is maximaal drie maanden);
  • fracturen indien deze conservatief worden behandeld (duur van de behandeling maximaal zes maanden na conservatieve behandeling).

Overige aandoeningen

  • Chronic obstructive pulmonary disease indien sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor COPD;
  • aangeboren afwijking van de tractus respiratorius;
  • lymfoedeem;
  • littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma;
  • status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie dan wel na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp dient ter bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de beëindiging van de dagbehandeling (duur van de behandeling is maximaal twaalf maanden na ontslag);
  • claudicatio intermittens (vasculair) graad 2 of 3 Fontaine (duur van de behandeling is maximaal twaalf maanden);
  • weke delen tumoren;
  • diffuse interstitiële longaandoening indien sprake is van ventilatoire beperking of diffusiestoornis.

Algemene check-up

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor algemene check-up.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Algemene check-up n.v.t. n.v.t. € 70,-

Recht op deze vergoeding vanaf 40 jaar en éénmaal per 3 kalenderjaren.

Alternatieve (genees)middelen en geneeswijzen

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor alternatieve behandelwijzen en alternatieve geneesmiddelen.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Alternatieve
behandelwijzen
n.v.t. 80%,
max. € 400,-
80%,
max. € 600,-
Alternatieve
geneesmiddelen
n.v.t. 80%,
max. € 400,-
80%,
max. € 600,-

* Bedrag geldt voor behandelwijzen en geneesmiddelen tezamen.

Alternatieve behandelwijzen worden vergoed als uw behandelaar als gediplomeerd lid is aangesloten bij een door Menzis erkende beroepsvereniging.

Mag u ook naar een andere behandelaar?
Als uw behandelaar niet is aangesloten bij een door Menzis erkende beroepsvereniging, dan zal Menzis geen vergoeding geven.

Welke behandelingen worden niet vergoed?
Behandelingen die al onder de Zorgverzekeringswet vallen, of onder een andere vergoeding uit de aanvullende verzekering, worden niet uit het artikel alternatieve behandelwijzen vergoed. In die gevallen is er namelijk geen sprake meer van een alternatieve behandelwijze.

U krijgt geen vergoeding voor:

  • consult per telefoon of e-mail;
  • behandelingen en consulten die als doel hebben om af te vallen, zoals een afslankkuur (bijvoorbeeld Bio-HCG+) of afslankcursus;
  • onderzoekskosten, zoals bloedonderzoek, allergietesten en beeldvormend onderzoek;
  • behandelingen en consulten die als doel hebben om te stoppen met roken, zoals een cursus of lasertherapie
  • coaching.

Bevalling en kraamzorg

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor bevalling en kraamzorg.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Verloskamer, vergoeding eigen bijdrage Basisverzekering n.v.t. Vergoeding eigen bijdage
€ 160,-, zonder medische noodzaak
Vergoeding eigen bijdrage
€ 300,-, zonder medische noodzaak
Kraampakket Ja Ja Ja
Adoptie (kind jonger dan 5 mnd) n.v.t. Kraamzorg max.
16 uur
Kraamzorg max.
16 uur
Kraamzorg na opname
(kind jonger dan 4 mnd)
n.v.t. max. € 160,- max. 16 uur
Borstvoeding advies n.v.t. max. € 200,- max. € 200,-
Meerlinguitkering n.v.t. n.v.t. max. € 230,-
Bewakingsmonitor Ja Ja Ja

U heeft recht op kraamzorg tot maximaal 10 dagen vanaf de dag dat u bent bevallen. Hoeveel uur kraamzorg u krijgt, wordt bepaald op basis van het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg

Buitenland en preventie

Hulpverlening in het buitenland

  • Hulpverleningen door de Alarmcentrale;
  • Niet-spoedeisende zorg en geneesmiddelen;
  • Spoedeisende zorg en geneesmiddelen;
  • Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden.

Menzis Alarmcentrale T +31 317 455 555
voor spoedeisende hulp in het buitenland

Brillen en/of lenzen

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor brillen, contactlenzen, ooglaseren en lensimplantaten.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Brillen &
contactlenzen
n.v.t. € 100,- p. 2 jr. € 150,- p. 2 jr.

Menzis heeft met de volgende opticiens een betaalovereenkomst gesloten. Dat betekent dat deze opticiens rechtstreeks kunnen declareren bij Menzis. Daardoor hoeft u de nota niet eerst voor te schieten.

  • Bright Eyes
  • Eyes and More
  • Eye Wish Groeneveld
  • Greving & Greving te Delfzijl
  • Greving & Greving te Groningen
  • Hans Anders
  • Het Huis
  • Centrop: alle opticiens die zijn aangesloten bij Centrop
  • Moritsz Schelwald Optiek te Groningen
  • Optitrade: alle opticiens die zijn aangesloten bij Optitrade
  • Pearle Opticiens
  • Peters Optiek te Rhenen
  • Specsavers
  • Woldringh Optiek & Optometrie te Bedum
  • Woldringh Optiek & Optometrie te Groningen

Voor vergoeding uit de Basisverzekering geldt, dat als u naar een leverancier gaat die geen overeenkomst met Menzis heeft gesloten, u een vergoeding krijgt op basis van de offerte, tot maximaal 60% van het tarief dat Menzis gemiddeld voor deze hulpmiddelen heeft gecontracteerd.

Diabetes

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor diabetes

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Startpakket
(bloedglucosemeter, prikpen, 50 teststrips en 100 lancetten)
n.v.t. n.v.t. éénmalig voor de
gehele verzekeringsduur
Teststrips
(per volgend jaar)
n.v.t. n.v.t. 50 teststrips en
50 lancetten
Lancetten n.v.t. n.v.t. 200 stuks na het jaar van
aanschaf van het startpakket

Alleen recht op vergoeding als:

  • verzekerde Diabetes Mellitus Type II heeft;
  • geleverd door leverancier waarmee Menzis een contract heeft.

Dieetadvisering

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor dieetadvisering.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Behandeluren 0 2 4
Preparaten max. € 75,- max. € 100,- max. € 150,-

Dieetadvisering met een medisch doel over voeding en eetgewoonten. De Basisverzekering biedt dekking voor 3 behandeluren.

Een behandeluur bestaat uit de geplande tijd die de diëtist met u in gesprek is en de gemiddelde tijd die nodig is voor de werkzaamheden rondom het consult (bijvoorbeeld informatie opzoeken, een dieetadvies op papier zetten of een rapportage aan de arts maken).

Geneesmiddelen

Hoe werkt de vergoeding van geneesmiddelen?
Er zijn medicijnen van verschillende merken die dezelfde werkzame stof en toedieningsvorm hebben. Bij sommige van deze geneesmiddelen is er alleen recht op de geneesmiddelen die door Menzis zijn aangewezen. Dit zijn de preferente geneesmiddelen.

Kijk voor meer gedetailleerde informatie op www.medicijnkosten.nl of op de lijst van preferente geneesmiddelen.

Griepvaccinatie

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor griepvaccinatie.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Griepvaccinatie n.v.t. 100% 100%

Griepvaccinatie wordt vergoed uit de Basisverzekering voor bepaalde risicogroepen. Valt u buiten deze risicogroep dan kunt u voor vergoeding een beroep doen op uw aanvullende verzekering.

Herstel en Balans

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor Herstel en Balans.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Herstel en Balans n.v.t. n.v.t. éénmalig
max. € 1.000,-

Herstel en Balans is een nazorg programma voor personen van 18 jaar of ouder die een vorm van kanker hebben (gehad). Het programma is aansluitend op de medische behandeling. Doel van het programma is de lichamelijke en geestelijke conditie op peil te brengen.

Huidbehandelingen

In de onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor huidbehandelingen.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Acnébehandeling n.v.t. max. € 185,- max. € 185,-
Camouflagemiddelen * n.v.t. max. € 100,- max. € 100,-
Camouflagetherapie * n.v.t. max. € 100,- max. € 100,-
Ontharen ** n.v.t. 75%,
max. € 500,-
75%,
max. € 1.000,-

* Camouflagetherapie is bedoeld om mensen met een ernstige huidafwijking of littekens in het gezicht of hals, te leren hoe deze huidafwijking het beste gecamoufleerd kan worden met camouflagemiddelen. Camouflagemiddelen zijn producten die gebruikt worden om ernstige huidafwijkingen of littekens in het gezicht of de hals te camoufleren.

** Abnormale haargroei in het gezicht of de hals kan verholpen worden. Epilatie door middel van elektrische stroom, laser, flitslicht of hiermee gelijk te stellen apparatuur maakt nagroei, na verwijdering van het haar, praktisch onmogelijk.

Kinderopvang bij ziekenhuisopname

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor kinderopvang bij ziekenhuisopname.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Tegemoetkoming kinderopvang
van € 20 p. dg., vanaf 11e dag
n.v.t. Ja Ja

De vergoeding geldt voor maximaal 3 maanden per kalenderjaar.

Mantelzorg

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor mantelzorg.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Vervangende mantelzorg tijdens vakantie n.v.t. Ja Ja
Arrangement maximaal € 125,- p. dg. n.v.t. 6 dg. 6 dg.
Mantelzorgmakelaarper 2 kalenderjaren n.v.t. max. € 350,- max. € 350,-
Mantelzorgcursussen n.v.t. € 75,- € 150,-

Met mantelzorg wordt bedoeld dat u langdurig een naaste verzorgt, bijvoorbeeld een gezinslid of familielid. Dat kan een hele belasting zijn ondanks dat u het met liefde en plezier doet. Daarom is er de mogelijkheid een vervanger in te schakelen als u met vakantie gaat. Vergoeding voor het mantelzorgers arrangement als u meer dan 8 uur per week en langer dan 3 maanden mantelzorg verleent.

Een mantelzorgers arrangement bestaat uit een aantal dagen dagen waar de verzorgde met of zonder mantelzorger zich in een prettige omgeving kunnen ontspannen en op adem kunnen komen. Ontspanning en ontmoeting van lotgenoten staat centraal. Ook is er aandacht voor opleiding en ontwikkeling, waarvoor deskundige begeleiding aanwezig is. U krijgt een tegemoetkoming in de kosten van een mantelzorgers arrangement, van € 125 per dag of € 250 per dag voor verzorgde en mantelzorger samen, tot het maximum aantal dagen.

De mantelzorgmakelaar biedt professionele ondersteuning aan mantelzorgers door regeltaken over te nemen. De mantelzorger wordt zo minder belast. De mantelzorgmakelaar maakt in overleg met de mantelzorger een overzicht van diens taken. Naast de zorgtaken zijn dit ook de regeltaken en verplichtingen op het gebied van werk. Vervolgens wordt bekeken wat er geregeld moet worden om al deze taken te kunnen combineren en daarnaast tijd over te houden voor sociale contacten en ontspanning. Denk hierbij aan regelingen op het gebied van wonen, zorg, welzijn, inkomen, wet- en regelgeving en verzekeringen.
De mantelzorgmakelaar beschikt over kennis van regelingen op divers gebied.

Zorgen voor een ander kan voldoening geven, maar vraagt ook veel tijd en energie. De kans om overbelast te raken is groot. Een mantelzorgcursus is niet aleen gericht op het verbeteren van de verzorging van anderen, maar ook op verbetering voor jezelf. Om zelf bewust te zijn van de eigen grenzen

Orthodontie

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor orthodontie.

TandVerzorgd
1
TandVerzorgd
2
TandVerzorgd
3
Orthodontie n.v.t. n.v.t. jonger dan 18 jaar max. € 2.000 voor de gehele verzekeringsduur.
ouder dan 18 jaar max.€ 1.000 voor de gehele verzekeringsduur.

Orthodontie is een specialisme in de tandheelkunde dat zich bezighoudt met het optimaliseren van de stand van tanden in de kaken door middel van beugels.

Patiëntenverenigingen

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor patiëntenverenigingen.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Cursus n.v.t. € 50,- € 75,-
Lidmaatschap € 25,- € 25,- € 45,-
Therapie € 50,- € 100,- € 100,-

Recht op vergoeding voor bovengenoemde onderdelen als;
– patientenvereniging is aangesloten bij de NPCF of de CG-Raad, en
– cursus is gericht op het verbeteren van de eigen leefgewoonten of op verzorging van anderen.

Preventie en vaccinaties

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor preventie en vaccinaties.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Preventie en vaccinaties max. € 100,- max. € 100,- max. € 150,-

Vaccins en vaccineren tegen (tropische) infectieziekten en parasitaire aandoeningen.
Preventieve geneesmiddelen tegen malaria.

Geestelijke Gezondheidszorg

De Basisverzekering voorziet in Geestelijke Gezondheidszorg. Vanaf 2014 is de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) volledig verzekerd in de Basisverzekering.

Sport Medisch Advies

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor de kosten van consulten ten behoeve van onderzoek en advies bij sportblessures.

Sportkeuring wordt enkel (deels) vergoed in ExtraVerzorgd 4 of de JongerenVerzorgd aanvulling.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Sport Medisch Advies max. € 100,- max. € 150,- max.€ 250,-

* Ook voor sportkeuring
** Maximaal € 150,- voor consulten en maximaal € 75,- voor sportkeuring.

Sterilisatie

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor sterilisatie.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Sterilisatie man n.v.t. € 300,- € 300,-
Sterilisatie vrouw n.v.t. € 1.200,- € 1.200,-

Sterilisatie bij de man is een eenvoudige ingreep waardoor hij definitief onvruchtbaar wordt en kan onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd.

Bij sterilisatie van de vrouw worden de eileiders afgesloten. De zaadcellen kunnen de eicel niet meer bereiken en kan de eicel zich niet meer naar de baarmoeder bewegen.

Hersteloperaties worden niet vergoed.

Stottertherapie

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor stottertherapie.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Stottertherapie max. € 200,- max. € 300,- max. € 700,-

Sommige mensen hebben moeite met vloeiend spreken. Zij kunnen dan baat hebben bij stottertherapie. Stottertherapie is voor een deel verzekerd in de Basisverzekering. U kunt daarvoor terecht bij een gespecialiseerde logopedist. Uit de aanvullende verzekering krijgt u stottertherapie ontwikkeld door ervaringsdeskundigen vergoed.

Tandarts

In onderstaande tabel vindt u een beknopt overzicht van tandartsvergoedingen vanaf 18 jaar.

TandVerzorgd
1
TandVerzorgd
2
TandVerzorgd
3
Consulten 100% 100% 100%
Vullingen 80% 80% 80%
Röntgenfoto’s 80% 80% 80%
Verdoving 80% 80% 80%
Tandsteenverwijdering 80% 80% 80%
Chirurgisch
ingrijpen tandarts
80% 80% 80%
Kronen en bruggen
(Wachttijd 1 jaar)
n.v.t. n.v.t. 50%
Orthodontie
(Wachttijd 1 jaar)
n.v.t. n.v.t. € 2.000,- (tot 18 jaar)
€ 1.000,- (vanaf 18 jaar)
Parodontologie n.v.t. 50% 50%
Wortelkanaalbehandeling 80% 80% 80%

Menzis vergoed vaste bedragen voor tandartsverrichtingen. Vraag vooraf aan uw tandarts of deze een contract heeft met Menzis om bijbetalingen te voorkomen.

Let op:
Gaat u buiten de reguliere openingstijden naar de tandarts, dan heeft u alleen recht op vergoeding indien dit spoedeisende hulp betreft.

Verblijfskosten gast- of logeerhuis

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor verblijfskosten logeer- of gasthuis.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Verblijfskosten patiënt n.v.t. n.v.t. max. € 350,-
Verblijfskosten gezinslid max. € 150,- max. € 300,- max. € 450,-

Een logeer- of gasthuis is een huis waar u tijdelijk kunt verblijven als je naar het ziekenhuis moet of bent geweest. Voorbeeld van een logeer- of gasthuis is het Gasthuis van het Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis.

Een bezoekend gezinslid is iemand die op dezelfde polis is vermeld en op hetzelfde adres woont, of de partner die bij Menzis is verzekerd.

Een logeer- of gasthuis waar bezoekende gezinsleden kunnen verblijven zijn bijvoorbeeld Ronald McDonaldhuis, het familiehuis Daniel den Hoed, Prinses Margriethuis en het Kiwanishuis.

Voetzorg

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor voetzorg.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Voetzorg max. € 100,- max. € 150,- max. € 200,-

Voetzorg omvat orthopedische steunzolen, pedicure, podologie en podotherapie.

Voorbehoedsmiddelen

Vergoed worden de kosten van anticonceptie.

ExtraVerzorgd
1
ExtraVerzorgd
2
ExtraVerzorgd
3
Anticonceptie n.v.t. max. € 50,- max. € 50,-
  • Anticonceptiepil maximaal € 50,-;
  • Hormoonhoudend spiraaltje en onderstaande anticonceptiva maximaal € 50,-;
  • Koperhoudend spiraaltje;
  • Pessarium;
  • Anticonceptie per injectie;
  • Anticonceptie per implantantie;
  • Hormoonhoudende vaginale ring;
  • Indien van toepassing het inbrengen van het voorbehoedsmiddel.

Vergoeding enkel op voorschrift van een huisarts of specialist en de anticonceptie moet geleverd worden door een apotheek.